多數(shù)患者無(wú)臨床癥狀，有癥狀患者典型的如下：
1. 子宮出血：一半以上有癥狀的患者都會(huì)出現(xiàn)，且其中周期性出血為主，同時(shí)伴有月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)或者縮短。
2. 月經(jīng)紊亂：出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)走了幾天后又出現(xiàn)。
3. 陰道分泌物增多：隨著子宮腔的增大，內(nèi)膜腺體增多，再加上附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜靜脈叢充血與擴(kuò)張，一系列變化可增加陰道分泌物。
4. 繼發(fā)性貧血：長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多或者陰道不規(guī)則出血可以導(dǎo)致貧血，表現(xiàn)為全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。
5. 疼痛：正常情況下不會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，但肌瘤生長(zhǎng)過(guò)大會(huì)壓迫神經(jīng)出現(xiàn)下腹部隆起和腰痛癥狀。
6. 腹部腫塊：子宮肌瘤生長(zhǎng)到一定程度后就容易在進(jìn)行查體時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，一般當(dāng)子宮擴(kuò)大超過(guò)3個(gè)月正常懷孕時(shí)的子宮時(shí)可觸碰。
7. 子宮增大：當(dāng)肌瘤增大到一定程度，間接引起子宮體積的增大。
8. 壓迫癥狀：由于子宮的生理位置特殊，當(dāng)子宮因?yàn)榧×鲈龃髸r(shí)，容易壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。其壓迫輸尿管時(shí)，可引 起輸尿管或腎盂積水；壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。
9. 不孕和流產(chǎn)：子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致子宮形變，不利于受精卵著床，同時(shí)影響內(nèi)膜功能，不利于著床后的胚胎生長(zhǎng)，多方面因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)不孕。部分患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。
治療根據(jù)患者癥狀、年齡和生育需求，以及肌瘤的類(lèi)型、大小、數(shù)目全面考慮。
1.隨訪(fǎng)觀(guān)察：無(wú)癥狀者一般不需要治療，特別是臨近絕經(jīng)期女性。每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，如出現(xiàn)癥狀在考慮進(jìn)一步治療。
2.藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不適合手術(shù)者；以及術(shù)前控制癥狀、糾正貧血，降低手術(shù)難度。常用臨床藥物以甾體激素合成抑制劑、雌激素與孕激素、甾體激素受體調(diào)控劑、孕酮受體調(diào)控劑、雄激素治療等。上訴藥物對(duì)臨床癥狀控制均有一定的臨床療效，但均存在一定程度的并發(fā)癥，不良反應(yīng)多表現(xiàn)為頭痛、潮熱、骨質(zhì)疏松、陰道干燥等，同時(shí)在停藥后臨床癥狀及其容易復(fù)發(fā)，部分患者則會(huì)出現(xiàn)加重的情況。藥物治療只能控制癥狀，并不能真正解決問(wèn)題，但對(duì)于快絕經(jīng)期的女性有一定臨床價(jià)值。
3.手術(shù)治療：
3.1開(kāi)腹手術(shù)
傳統(tǒng)手術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，手術(shù)刀口較長(zhǎng)，術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較大，并發(fā)癥較多，導(dǎo)致了患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，康復(fù)質(zhì)量較差。目前臨床上認(rèn)為，除非有必要，否則已經(jīng)不建議使用了。
3.2腔鏡手術(shù)
腔鏡彌補(bǔ)了或者減輕了開(kāi)腹手術(shù)的大多數(shù)缺點(diǎn)，具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛程度輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。子宮肌瘤屬于高發(fā)疾病，腹腔鏡手術(shù)的多年應(yīng)用也已成熟，臨床療效顯著，極大減少了患者術(shù)后的并發(fā)癥，是子宮肌瘤目前應(yīng)用最多的治療方案，理論上適用用于任何子宮肌瘤患者。
3.3聚焦超聲消融手術(shù)
利用超聲波的組織穿透性、方向可控性和聚焦性，通過(guò)特定的超聲波換能裝置，使超聲波束穿過(guò)軟組織而聚焦于靶組織區(qū)域，瞬間引起局部高溫(60 ~100℃)，使組織發(fā)生凝固性壞死，達(dá)到破壞病變組織的目的，真正做到了無(wú)創(chuàng)手術(shù)治療，解決了腔鏡和開(kāi)腹所導(dǎo)致的醫(yī)源性創(chuàng)傷。該技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性污染、效率高、可實(shí)時(shí)監(jiān)控、治療時(shí)間可控、可反復(fù)治療、患者痛苦小及治療后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)卵巢功能無(wú)明顯影響，可最大限度的保留患者的生育功能。缺點(diǎn)是并不是所有的患者都可以進(jìn)行聚焦超聲消融手術(shù)。
4.介入治療
子宮動(dòng)脈栓塞對(duì)機(jī)體造成的損傷小，是通過(guò)向子宮動(dòng)脈內(nèi)注入微粒物質(zhì)顆?；蛎髂z海綿包裹的三丙烯聚合物微粒，通過(guò)阻塞血管使子宮肌瘤無(wú)法得到充足血供，阻止生長(zhǎng)。主要用于不愿意或無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療的子宮肌瘤患者。但絕對(duì)禁忌癥較多如病變組織合并急性炎癥、妊娠過(guò)程、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤等；相對(duì)禁忌癥包括機(jī)體存在免疫缺陷、凝血功能障礙、具備生育需求等。該方案可能引起卵巢功能減退并增加潛在的妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有生育要求的患者一般不建議使用。
1. 繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重：痛經(jīng)是腺肌病特有的癥狀，60%以上的腺肌病患者出現(xiàn)過(guò)痛經(jīng)癥狀。最初可能只有月經(jīng)來(lái)潮時(shí)中下腹疼痛，隨著時(shí)間的推移，下腹疼痛程度逐漸加重，疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，甚至到難以忍受的程度。在然后會(huì)出現(xiàn)非月經(jīng)期也會(huì)出現(xiàn)疼痛。
2. 子宮增大：腺肌病是內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮肌層，隨著內(nèi)膜組織的生長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致子宮增大。
3. 月經(jīng)過(guò)多：主要是和子宮內(nèi)膜面積增加、子宮肌層纖維增生使子宮肌層收縮不良、子宮內(nèi)膜增生因素有關(guān)。
4. 貧血：隨著病情的進(jìn)展，月經(jīng)量過(guò)多會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展可繼發(fā)失血性貧血和感染等并發(fā)癥。
5. 不孕：約20%以上的腺肌病患者合并不孕，同時(shí)腺肌病患者在妊娠后容易出現(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)以及不良妊娠。包括胎膜早破、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等并發(fā)癥。生育能力嚴(yán)重受到影響。
6. 壓迫癥狀：腺肌病導(dǎo)致子宮增大，由于子宮的解剖位置特殊，容易壓迫直腸和膀胱，出現(xiàn)便秘和尿道癥狀（尿頻、尿急）。
藥物治療
藥物治療是常用的治療方法，近年來(lái)研究重點(diǎn)多集中于米非司酮、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）及左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）。
1. 米非司酮
米非司酮具有抗孕激素作用可維持無(wú)排卵狀態(tài)，本身無(wú)孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素的活性，但具有降低激素使異位內(nèi)膜出現(xiàn)低反應(yīng)性，直接作用于內(nèi)膜抑制其增生及分泌，促進(jìn)凋亡，減少生長(zhǎng)潛能，同時(shí)也作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，促使性激素水平異常而影響子宮內(nèi)膜的增生，從而達(dá)到治療子宮腺肌病的目的。
2. GnRH-a
主要通過(guò)2個(gè)方面對(duì)腺肌病進(jìn)行治療，首先作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制相關(guān)激素的釋放，抑制雌激素的分泌來(lái)減少子宮內(nèi)膜的增生。其次是直接作用于外周組織細(xì)胞，通過(guò)調(diào)控生長(zhǎng)因子影響細(xì)胞的有絲分裂，抑制子宮內(nèi)膜的增生。
3. LNG-IUS
LNG-IUS是一種長(zhǎng)效可靠的新型激素宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，通過(guò)每天釋放左炔諾孕酮到宮腔，除了避孕外還可減少月經(jīng)量，使經(jīng)期縮短，減輕痛經(jīng)。同時(shí)對(duì)內(nèi)膜細(xì)胞的增殖并促進(jìn)其凋亡，使內(nèi)膜形態(tài)萎縮且功能處于低落狀態(tài)，從而使異位內(nèi)膜的功能也相應(yīng)地處于低落狀態(tài)，以達(dá)到治療的目的。
4. 中藥
中醫(yī)認(rèn)為腺肌病屬于“痛經(jīng)”、“癮瘕”范疇。有研究從血瘀而治，用活血化瘀方治療，可以改善痛經(jīng)、月經(jīng)量多的癥狀，但對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)療效不明顯。
5.地諾孕素
地諾孕素即唯散寧是新一代的治療腺肌病的藥物 ，也是目前全球唯一一個(gè)治療子宮腺肌病專(zhuān)用藥物。除了通過(guò)介導(dǎo)下丘腦-垂體-卵巢軸抑制卵巢功能外，還可抑制雌激素代謝酶的合成從而降低雌激素水平。通過(guò)多種機(jī)制達(dá)到對(duì)子宮腺肌病的治療作用。
手術(shù)治療
手術(shù)是子宮腺肌病治療的主要方案，分為根治手術(shù)和保守手術(shù)，前者可以防止復(fù)發(fā)但需要摘除子宮，后者可以保留子宮，但有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
1. 子宮腺肌病根治手術(shù)
子宮全切術(shù)包括經(jīng)腹切除、經(jīng)陰道切除及腹腔鏡切除三種方式。經(jīng)腹切除臨床應(yīng)用時(shí)間最久，手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)便，手術(shù)視野開(kāi)闊，便于術(shù)者進(jìn)行操作，對(duì)切除的子宮大小無(wú)限制，但對(duì)患者損傷較大。經(jīng)陰道切除是利用女性自然生理通道，創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)干擾少，術(shù)后排氣時(shí)間短，下床活動(dòng)時(shí)間早，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。腹部無(wú)瘢痕、美觀(guān)、醫(yī)療費(fèi)用低、切口疼痛輕。尤其對(duì)肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科合并癥不能耐受開(kāi)腹手術(shù)者，更是一種理想的術(shù)式，但因受手術(shù)野的限制，術(shù)前要考慮子宮的大小、活動(dòng)度及陰道的彈性和容量、是否有附件包塊等。腹腔鏡切除既有開(kāi)腹手術(shù)的清晰視野、又可避免陰式手術(shù)不能了解腹腔情況的弊病，同陰式子宮切除術(shù)一樣具有損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)操作簡(jiǎn)單、易掌握、手術(shù)時(shí)間明顯短于其他術(shù)式。
2. 子宮腺肌病保守手術(shù)
2.1子宮腺肌病病灶切除術(shù)
適用于年輕、要求保留生育功能的子宮腺肌瘤患者，該方案一般能剔除干凈，可明顯改善癥狀，增加妊娠機(jī)會(huì)。但對(duì)彌漫型子宮腺肌病患者進(jìn)行大部分切除后，妊娠率較低，但仍然具有一定治療價(jià)值。
2.2子宮內(nèi)膜及基層切除術(shù)
對(duì)輕癥患者的月經(jīng)量及痛經(jīng)有明顯改善，但對(duì)中、重度患者無(wú)效。同時(shí)子宮肌層血管位于5mm以下，如果病灶過(guò)深可導(dǎo)致出血，且有可能導(dǎo)致閉經(jīng)或造成盆腔子宮內(nèi)膜種植、宮腔粘連、積血、流產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥。
2.3腹腔鏡下子宮肌層電凝術(shù)
通過(guò)子宮病灶電凝可引起子宮肌層內(nèi)病灶壞死，以達(dá)到治療的目的。但是手術(shù)比較難判斷電凝是否完全，因此沒(méi)有手術(shù)切除準(zhǔn)確。術(shù)后瘢痕較小、而子宮肌壁電凝術(shù)后病灶被瘢痕組織所代替，子宮壁的瘢痕寬大，彈性及強(qiáng)度降低，有術(shù)后妊娠子宮破裂的危險(xiǎn)。
2.4聚焦超聲消融手術(shù)（FUAS）
工作原理為通過(guò)超聲引導(dǎo)將體外超聲波聚焦至病變組織，使局部組織溫度上升至60℃以上，引起病變組織凝固性壞死，而不損傷周?chē)M織，是一種無(wú)創(chuàng)治療方案。近年來(lái)隨著靶向精度的提高和消融功率的精確控制，F(xiàn)UAS治療均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道，顯著改善術(shù)后生育功能。但術(shù)前需要嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備、具備安全的聲通道，符合FUAS的治療標(biāo)準(zhǔn)，并非所有患者都能使用。
介入治療
1. 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)
子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是通過(guò)栓塞病灶的供血?jiǎng)用}，切斷其營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，使其自然萎縮而達(dá)到治療目的，臨床效果較好。與手術(shù)治療相比對(duì)疼痛程度更低、恢復(fù)時(shí)間更短。但亦有研究顯示約５%接受UAE治療的患者可出現(xiàn)出血、感染、年齡相關(guān)的卵巢功能下降等并發(fā)癥。
預(yù)后
子宮腺肌病癥狀嚴(yán)重時(shí)可影響女性身體、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等方面的生活質(zhì)量，保守手術(shù)有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
1.急性宮頸炎
大部分患者無(wú)癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，陰道分泌物刺激可引起外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛。
2.慢性宮頸炎
慢性子宮頸炎多無(wú)癥狀，少數(shù)患者可有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的陰道分泌物增多，淡黃色或膿性，性交后出血，月經(jīng)間期出血，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢或不適。
主要為抗生素藥物治療?？筛鶕?jù)不同情況采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療及針對(duì)病原體的抗生素治療。由于淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染，因此，若為淋菌性子宮頸炎，治療時(shí)除選用抗淋病奈瑟菌藥物外，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物。合并細(xì)菌性陰道病應(yīng)同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病，否則將導(dǎo)致子宮頸炎持續(xù)存在。
若子宮頸炎患者的病原體為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體，應(yīng)對(duì)其性伴進(jìn)行相應(yīng)檢查及治療。
預(yù)后
臨床癥狀一般在治療后1~2周內(nèi)緩解或消失，多數(shù)患者可以治愈，但該病如果保護(hù)不當(dāng)容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，經(jīng)不完全統(tǒng)計(jì)約8%~25%的女性會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
預(yù)防
日常生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，配合治療，確保殺滅病原菌，達(dá)到治療目的。治療期間禁止性生活，診斷為宮頸炎的女性需要接受HIV、淋病奈瑟菌、支原體等檢測(cè)。
治愈后，夫妻同房正確使用避孕套，避免過(guò)度陰道沖洗，打亂正常菌群，調(diào)整作息時(shí)間，規(guī)律飲食，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)免疫力。
宮頸癌早期一般沒(méi)有癥狀，往往在體檢篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)。但隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、陰道異常排液等癥狀。如果侵犯到周?chē)M織，會(huì)引發(fā)對(duì)應(yīng)的臨床癥狀，如尿頻、尿急、下腹墜脹等。宮頸癌晚期會(huì)出現(xiàn)輸尿管梗阻、腎盂積水、腎功能障礙、消瘦乏力等癥狀。
臨床檢查
1.HPV篩查和細(xì)胞學(xué)檢查
HPV感染是引起宮頸癌的主要原因，臨床醫(yī)生通過(guò)刷子取樣器去宮頸部位部分細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞診斷和HPV檢測(cè)，主要目的是對(duì)宮頸癌的癌前病變進(jìn)行檢查。
2.陰道鏡
通過(guò)陰道鏡可直觀(guān)的觀(guān)察子宮頸的狀態(tài)，同時(shí)可以保留圖像，有利于評(píng)估治療前后的療效。陰道鏡檢查受到陰道分泌物的影響，因此建議檢查前72h禁性生活，48h禁止陰道內(nèi)用藥，避免結(jié)果出現(xiàn)較大偏差。
3.影像學(xué)
評(píng)估子宮頸癌可采用陰道超聲、CT、MRI等方式，影像學(xué)可以確定腫瘤的具體位置、大小以及對(duì)周?chē)那址盖闆r。
4.血清標(biāo)志物
子宮頸癌患者血清學(xué)檢查，相關(guān)腫瘤標(biāo)志物會(huì)出現(xiàn)升高，如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原標(biāo)志物（CA199、CA125）等，但血清標(biāo)志物通常用于輔助診斷和術(shù)后的隨訪(fǎng)。
5.病理活檢
子宮頸癌確診的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)陰道鏡或者手術(shù)取部分組織，病理科制作切片進(jìn)行活檢。
根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等，綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療。
手術(shù)治療
1. 宮頸錐切術(shù)
通過(guò)由外向內(nèi)呈圓錐形切除子宮頸，包括冷刀錐切和環(huán)形電切術(shù)2類(lèi)。
2. 全子宮切除術(shù)
切除字宮頸和子宮體，一般有經(jīng)陰道切除、腹腔鏡切除和開(kāi)腹切除3類(lèi)。
3. 根治性子宮切除術(shù)
目前臨床上標(biāo)準(zhǔn)的宮頸癌手術(shù)，在廣泛性全子宮切除后，對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行全部清除。
4. 改良根治性子宮切除術(shù)
切除范圍小于根治性子宮切除術(shù)，減少了對(duì)子宮周?chē)M織，血管跟神經(jīng)的損傷。
5. 根治性子宮頸切除術(shù)
包括宮頸切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，因子宮體未切除,因此保留了生育功能，該術(shù)式療效和并發(fā)癥與根治性子宮切除術(shù)相似,部分有生育要求的患者可達(dá)到足月妊娠。
放射治療
根治性放療：適用于部分IB2期和IIA2期和IIB~IVA期患者和全身情況不適宜手術(shù)的IA1~IB1/IIA1期患者；輔助性放療：適用于手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有中、高危因素的患者；姑息性放療：適用于晚期患者局部減瘤放療或?qū)D(zhuǎn)移病灶姑息放療。
全身治療
包括化療和靶向治療、免疫治療?；熤饕糜谕砥凇?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者和根治性同期放化療，也可用于手術(shù)前后的輔助治療。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、拓?fù)涮婵档取?常用靶向藥物主要是貝伐珠單抗，常與化療聯(lián)合應(yīng)用。免疫治療如PD-1/PD-L1抑制劑等也已在臨床試用中。
預(yù)后
與臨床期別、病理類(lèi)型等密切相關(guān)，有淋巴轉(zhuǎn)移者預(yù)后差。
預(yù)防
子宮頸癌是可以預(yù)防的腫瘤。1推廣HPV預(yù)防性疫苗接種，通過(guò)阻斷HPV感染預(yù)防子宮頸癌的發(fā)生；2普及、規(guī)范子宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)SIL；及時(shí)治療高級(jí)別病變，阻斷子宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生；3開(kāi)展預(yù)防子宮頸癌知識(shí)宣教，提高預(yù)防性疫苗注射率和篩查率，建立健康的生活方式。
停經(jīng)是最先發(fā)生的癥狀，瘢痕妊娠懷孕早期孕婦一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適。
隨著妊娠時(shí)間的增加，瘢痕妊娠孕婦可出現(xiàn)陰道無(wú)痛性出血，約在5~16周時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)，但身體無(wú)明顯不舒服癥狀。陰道流血可伴有輕度腹痛，部分患者僅有腹部輕度疼痛，但出現(xiàn)的時(shí)間不統(tǒng)一。
隨著妊娠時(shí)間繼續(xù)延長(zhǎng)，由于瘢痕組織彈性能力較弱，相對(duì)于子宮肌層較為薄弱，隨著子宮的不斷增大，瘢痕組織容易出現(xiàn)破裂，此時(shí)孕婦會(huì)表現(xiàn)為劇烈腹痛、陰道大出血并出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者直接威脅生命安全。
臨床檢查
1.超聲檢查
瘢痕妊娠診斷的一線(xiàn)診斷方法。經(jīng)陰道超聲檢查其診斷準(zhǔn)確率達(dá)85%以上。不同的影像學(xué)醫(yī)生對(duì)陰道超聲影像學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有細(xì)微的差別，但基本如下：(1)子宮內(nèi)無(wú)妊娠囊；(2)子宮頸管內(nèi)見(jiàn)妊娠囊；(3)妊娠囊生長(zhǎng)在子宮峽部前壁；(4)膀胱和妊娠囊之間肌層菲薄或有缺損。有臨床研究采用陰道超聲聯(lián)合腹部B超同時(shí)進(jìn)行診斷，陰道超聲在探及妊娠囊和子宮瘢痕的關(guān)系以后，再輔以全腹B超掃描，后者可提供膀胱曲面斷層圖像，精確測(cè)量膀胱與子宮間之間的距離。目前彩色或能量多普勒三維成像技術(shù)也用于診斷瘢痕妊娠，可提高對(duì)瘢痕妊娠的診斷率。
2.MRI檢查
MRI具有軟組織分辨率高、多方位和多層面成像的特點(diǎn)，克服了超聲有時(shí)對(duì)妊娠物滯留與局部種植鑒別困難的缺點(diǎn)，成為診斷瘢痕妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。MRI能清晰的分辨子宮壁各層組織，在診斷過(guò)程中不受胎兒遮擋的影響，并且可以測(cè)量瘢痕內(nèi)體積容量，為局部應(yīng)用藥物如甲氨蝶呤治療提供評(píng)估，還可以幫助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)定位。MRI檢查費(fèi)用較高，MRI不作為常規(guī)檢查，僅用于高度懷疑瘢痕妊娠經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不能確診時(shí)。
3.宮腹腔鏡檢查
宮腔鏡檢查使宮頸和子宮腔擴(kuò)張，可以了解胚胎著床位置，明確診斷，但有發(fā)生大出血的危險(xiǎn)，應(yīng)在具備急救措施的情況下方可考慮應(yīng)用。
4.其他檢查
(1)數(shù)字減影血管造影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，可觀(guān)察血管病變，為介入治療提供真實(shí)的立體圖像，并可根據(jù)圖像顯示的血管分布、粗細(xì)等信息選擇進(jìn)行子宮動(dòng)脈化療藥物注射或子宮動(dòng)脈栓塞，可用于急性大出血的病例。
(2)絨毛膜促性腺激素(HCG)由胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌，宮內(nèi)妊娠時(shí)48h血清HCG滴度上升超過(guò)60％，瘢痕妊娠時(shí)由于瘢痕局部血運(yùn)較差，其48h的血清HCG滴度上升低于50%，這一特征可用于瘢痕妊娠的早期診斷。
1.期待治療
即不采取手術(shù)、藥物干預(yù)，僅僅密切關(guān)注身體變化，適用于2種情況：（1）患者有強(qiáng)烈的生育欲望。超聲提示孕囊朝宮腔內(nèi)生長(zhǎng)，而且需在嚴(yán)密的超聲監(jiān)測(cè)下，方可考慮繼續(xù)妊娠；(2)用于生命體征平穩(wěn)、癥狀輕微的完全流產(chǎn)型患者。臨床上一般不推薦，因?yàn)殡S時(shí)可能出現(xiàn)子宮破裂危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。
2.藥物治療
孕婦無(wú)陰道大出血、生命體征平穩(wěn)、無(wú)子宮破裂征兆、瘢痕與膀胱距離小于2mm可以選擇藥物治療。常用藥物包括氨甲喋呤、米非司酮等。
3子宮病灶切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)
當(dāng)出現(xiàn)大出血、有子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)、孕囊突向子宮肌層、保守治療無(wú)效可采用子宮病灶切除術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，主要有腹腔鏡、經(jīng)陰道手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)三種方式，需要根據(jù)患者的具體情況選擇具體的方式。
4.清宮術(shù)
當(dāng)B超檢查提示剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠為內(nèi)生型、妊娠囊與膀胱壁間的子宮肌層厚度大于或等于。3.5mm、孕囊血供較少，可選擇清宮術(shù)。目前有報(bào)道，采用聚焦超聲消融手術(shù)與清宮術(shù)聯(lián)合治療，可避免清宮時(shí)大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥，且住院時(shí)間較短、恢復(fù)較快。
5.宮腔鏡
宮腔鏡下可直觀(guān)看到孕囊及周?chē)难埽g(shù)中可減少大出血及子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，有手術(shù)時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)。該方案可避免了藥物的毒性反應(yīng)及介入的創(chuàng)傷性和昂貴費(fèi)用。
6.子宮切除術(shù)
子宮切除術(shù)是在其他治療無(wú)效時(shí)才考慮的治療方法，雖然創(chuàng)傷較大，但在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中仍有重要地位。在醫(yī)療設(shè)施有限的基層醫(yī)院，對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血及有生命危險(xiǎn)的患者，子宮切除可達(dá)到及時(shí)有效的止血目的，挽救患者的生命。
預(yù)后
瘢痕部妊娠如果妊娠囊向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，胎兒可能會(huì)存活并至足月分娩；但是如果妊娠囊深入瘢痕處肌層生長(zhǎng)，在妊娠早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血，嚴(yán)重威脅母胎生命。
預(yù)防
對(duì)瘢痕妊娠的預(yù)防是一個(gè)尚未完全解決的問(wèn)題，首先要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，重視剖宮產(chǎn)的手術(shù)技巧，提高手術(shù)質(zhì)量，在剖宮產(chǎn)術(shù)縫合子宮切口時(shí)，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)吸收縫線(xiàn)，正確對(duì)合，避免子宮蛻膜內(nèi)翻入切口，以防切口缺陷；術(shù)時(shí)良好止血，避免血腫，術(shù)后適當(dāng)使用抗生素，減少感染，避免子宮切口的不良愈合。
1. 產(chǎn)前妊娠階段
此階段的胎盤(pán)植入患者通常無(wú)臨床表現(xiàn)，但患者如果是前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入在產(chǎn)前可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無(wú)痛性陰道流血。如果為穿透性胎盤(pán)植入合并子宮破裂的患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性腹痛，并伴有胎兒及孕婦血壓、心率變化，如出血嚴(yán)重伴有低血壓、休克等癥狀。
2. 分娩階段
此階段主要以產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)植入患者分娩后胎盤(pán)娩出不完整，胎盤(pán)母體面不完整，分娩30min后仍不能胎盤(pán)自行剝離，伴或者不伴有陰道流血，人工剝離時(shí)發(fā)現(xiàn)粘連緊密剝離困難。
3. 伴隨癥狀
胎盤(pán)滯留在宮腔內(nèi)，容易引發(fā)產(chǎn)后出血和感染。出血常表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏變?nèi)?、口渴、血壓下降等。感染以陰道出血、腹痛、發(fā)熱為主，嚴(yán)重的出現(xiàn)膿毒血癥、感染性休克等。
臨床檢查
1. 實(shí)驗(yàn)室檢查
胎盤(pán)植入最害怕出血，通過(guò)血常規(guī)等常規(guī)檢查判斷胎盤(pán)植入患者是否出現(xiàn)出血情況，如果已經(jīng)發(fā)生貧血，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)糾正。
2. 超聲檢查
影像學(xué)檢查X線(xiàn)、CT都是有輻射的，不適用于孕婦的檢查。超聲檢查是利用超聲波的穿透性以及回聲進(jìn)行檢查，對(duì)孕婦沒(méi)有傷害，目前是婦產(chǎn)科主要的影像學(xué)檢查方式之一。超聲是診斷胎盤(pán)植入的首選方法，通過(guò)腹部或陰道超聲可以判斷胎盤(pán)位置，預(yù)測(cè)胎盤(pán)植入。
3. MRI檢查
通常相對(duì)于超聲，MRI檢查具有更高的敏感性和特異性，但對(duì)于胎盤(pán)植入2種檢查無(wú)顯著的差別，由于MRI檢查費(fèi)用高于超聲檢查，因此不作為常規(guī)檢查，而在評(píng)估子宮后壁胎盤(pán)植入、侵入肌層的深度、宮旁組織及膀胱等受累程度中有一定臨床意義。
治療方法包括根治性治療和保守治療2大類(lèi)，前者以子宮切除為主，后者是在產(chǎn)科各種止血方法和介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展條件下保留子宮的保守手術(shù)。
1. 剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)
國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟指南上建議進(jìn)行全子宮切除。這種方案優(yōu)勢(shì)是當(dāng)無(wú)法及時(shí)輸血或產(chǎn)后護(hù)理?xiàng)l件有限時(shí)，可減少術(shù)中大出血的風(fēng)險(xiǎn)。但相關(guān)并發(fā)癥也較多，如30%泌尿系統(tǒng)發(fā)生損傷、印象卵巢內(nèi)分泌功能引起卵巢早衰。
2. 胎盤(pán)原位保留
當(dāng)胎盤(pán)植入的面積相對(duì)較小，尚未危及到生命安全，同時(shí)患者要求保留子宮，可采用藥物靜脈注射，然后進(jìn)行輔助治療。此方法可以使大多數(shù)殘留的胎盤(pán)自動(dòng)或人工輔助排除，而少數(shù)殘留在子宮壁的胎盤(pán)可以完全吸收，對(duì)于保留生育能力方面具有重要意義。
3. 血管內(nèi)介入手術(shù)
胎盤(pán)植入手術(shù)中剝離胎盤(pán)是否發(fā)生出血和出血量的多少是很難控制的，通常還伴隨著輸尿管和膀胱的損傷，最后為了挽救生命不得不切除子宮。近年來(lái)隨著介入手術(shù)的高速發(fā)展，髂內(nèi)動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及盆腔動(dòng)脈阻斷可很大程度減少子宮血供。但該方案麻醉方式要求較高、耗時(shí)較長(zhǎng)、有輻射等缺點(diǎn)。
4. 局部子宮切除修補(bǔ)術(shù)
發(fā)生胎盤(pán)植入時(shí)通常子宮下段肌組織薄弱而不能有效收縮，部分胎盤(pán)不能娩出，進(jìn)而可導(dǎo)致胎盤(pán)附著處出血不止?，F(xiàn)有的研究中應(yīng)用髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)聯(lián)合部分子宮壁切除后子宮重建，有效地減少了術(shù)中出血且保留了子宮。同時(shí)有研究用預(yù)防性腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)替換髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，植入子宮肌層的胎盤(pán)不分離而直接進(jìn)行切除，該方法耗時(shí)短，同時(shí)也可避免繼發(fā)性手術(shù)損傷。但該方案費(fèi)用昂貴，臨床上需要根據(jù)患者的病情及條件在進(jìn)行選擇。
5. 子宮壓迫縫合術(shù)
大出血時(shí)手術(shù)縫合是最基本、最有效的止血方法。子宮壓迫縫合分為宮體壓迫縫合、子宮下段-宮頸壓迫縫合、全層縫合三大類(lèi)縫合技術(shù)，包括 12 種不同縫合方法。而目前改良的子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)操作者和醫(yī)療條件要求較低，各種縫合方法單獨(dú)或者聯(lián)合使用可能會(huì)為患者保留子宮帶來(lái)最大益處。
6. 聚焦超聲消融手術(shù)聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)
陰道分娩后診斷明確的生命體征平穩(wěn)、強(qiáng)烈要求保留子宮、胎盤(pán)植入面積≤1/2子宮壁面積、子宮收縮好無(wú)明顯出血的胎盤(pán)植入患者，可考慮使用聚焦超聲消融手術(shù)治療1周后在超聲引導(dǎo)下行宮腔鏡下殘余胎盤(pán)組織切除術(shù)，而植入子宮肌層的胎盤(pán)組織暫不切除，待其自然吸收。但該方法可以出現(xiàn)當(dāng)消融后壞死的胎盤(pán)組織在完全排出之前長(zhǎng)時(shí)間保留在宮腔時(shí)，患者可能會(huì)發(fā)生感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。
7. 宮腔填塞或球囊壓迫
宮腔紗布填塞和球囊壓迫可作為產(chǎn)后出血開(kāi)腹子宮切除前的補(bǔ)救措施，其成功率在 75.5%~100%之間。宮腔填塞操作簡(jiǎn)單、方便，但操作不當(dāng)可引起隱性出血、感染、子宮創(chuàng)傷等。宮腔球囊填塞操作簡(jiǎn)潔，快速有效，可控性好且無(wú)需先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。在嚴(yán)重盆腔粘連，盆腔動(dòng)脈結(jié)扎、子宮縫合很難操作時(shí)，可快速減少出血，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。通常球囊放置及宮腔填塞時(shí)間不超過(guò) 48 h，但球囊費(fèi)用較宮腔填紗費(fèi)用高，所以，當(dāng)患者經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療條件有限時(shí)，宮腔填塞不失為一種好辦法。
預(yù)后
胎盤(pán)植入是婦產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，但隨著早期發(fā)現(xiàn)后及時(shí)進(jìn)行綜合干預(yù)，大部分患者是可以保留子宮的。
日常護(hù)理
孕婦需要充分補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但注意控制體重，平時(shí)做好外陰部位的清潔工作。對(duì)確診胎盤(pán)植入的患者，出現(xiàn)輕微陰道流血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)。家屬協(xié)助孕婦做好清潔工作，給孕婦打氣，消除心理負(fù)擔(dān)和焦慮情緒。
1. 陰道出血
出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，少量或者中等量，通常會(huì)被誤會(huì)是月經(jīng)不調(diào)。絕經(jīng)期女性通常以間斷性陰道出血為主，部分可表現(xiàn)出少量陰道血性分泌物。
2. 陰道排液
早期通常為稀薄白色分泌物或者出現(xiàn)少量帶血白帶。如果出現(xiàn)感染可出現(xiàn)膿性分泌物并伴有異味。
3. 疼痛
疼痛是惡性腫瘤都存在的特點(diǎn)，子宮內(nèi)膜癌通過(guò)刺激子宮收縮，導(dǎo)致下腹部陣發(fā)性疼痛。絕經(jīng)后的女性由于宮頸管狹窄，容易出現(xiàn)宮腔分泌物無(wú)法順利排出而出現(xiàn)感染，出現(xiàn)疼痛合并發(fā)熱現(xiàn)象。隨著病情的進(jìn)展，可并發(fā)腰痛、下肢疼痛等。
4. 腹部包塊
早期子宮內(nèi)膜癌本身不會(huì)有明顯的包塊，但子宮內(nèi)膜癌患者容易合并子宮肌瘤、宮腔積液等，此時(shí)可觸摸到明顯的包塊。
除此之外，由于惡性腫瘤中晚期可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而引起其他部位的種植并誘發(fā)對(duì)應(yīng)的臨床癥狀，如下肢水腫、腎積水、消瘦等癥狀。
臨床檢查
影像學(xué)：超聲、盆腔磁共振成像（MRI）、CT、PET-CT。
病理學(xué)：臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)，診斷性刮宮取組織進(jìn)行病理活檢。
生化檢查：目前沒(méi)有子宮內(nèi)膜癌特異性強(qiáng)、敏感性強(qiáng)的標(biāo)志物，可通過(guò)檢測(cè)CA125、199、153等進(jìn)行輔助診斷。
子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率、死亡率都較高、預(yù)后較差，手術(shù)是主要治療手段。從傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)發(fā)展為腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)，甚至出現(xiàn)了機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，各種手術(shù)方案的更新為疾病的治療帶來(lái)的希望。除了手術(shù)治療以外，還有多種輔助治療如化療、放療、內(nèi)分泌治療等
1. 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)
傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口較大，但可充分暴露病灶、手術(shù)視野相對(duì)開(kāi)闊，操作者能夠直接接觸病灶并對(duì)術(shù)前未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥給予及時(shí)處理，全子宮切除以及全子宮切除+雙側(cè)附件切除等是傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮內(nèi)膜癌外科治療的主要術(shù)式。
2. 傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)
創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，有助于術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)，且短期復(fù)發(fā)較少，患者生活質(zhì)量較高。
3. 單通道腹腔鏡手術(shù)
單通道腹腔鏡促進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)美容效果的提高，對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)有積極作用，單通道腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，可明顯減輕患者術(shù)中應(yīng)激，患者術(shù)后恢復(fù)快。與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，單通道腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物使用量減少，患者術(shù)后疼痛感明顯減輕，對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌的臨床應(yīng)用價(jià)值更高，安全性和有效性更好。
4. 機(jī)器人手術(shù)
達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的出現(xiàn)為諸多外科手術(shù)帶來(lái)新的進(jìn)展。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)治療患者的活動(dòng)范圍較大，并可降低操作者的疲勞度，學(xué)習(xí)曲線(xiàn)較短。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的手術(shù)操作時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后幾乎無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高，兩者住院時(shí)間無(wú)明顯差異，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)尤其適用于肥胖患者。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)費(fèi)用較高，目前并未普及，只有部分頂尖醫(yī)院才有。
5. 輔助治療
通過(guò)放療、化療、內(nèi)分泌治療來(lái)輔助手術(shù)治療療效，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。
預(yù)后
I型子宮內(nèi)膜癌比II型子宮內(nèi)膜癌預(yù)后好
預(yù)后與疾病分期相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)治療，預(yù)后較好。
復(fù)發(fā)
多數(shù)復(fù)發(fā)在3年內(nèi)，復(fù)發(fā)與腫瘤的位置有關(guān)，復(fù)發(fā)率不一。
內(nèi)異癥的臨床癥狀因人和病變部位的不同而多種多樣，癥狀特征與月經(jīng)周期密切相關(guān)。有25%患者無(wú)任何癥狀。
(1)下腹痛和痛經(jīng):疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀，典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有時(shí)可放射至?xí)幉俊⒏亻T(mén)及大腿，常于月經(jīng)來(lái)潮時(shí)出現(xiàn)，并持續(xù)至整個(gè)經(jīng)期。疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定呈正比，粘連嚴(yán)重的卵巢異位囊腫患者可能并無(wú)疼痛，而盆腔內(nèi)小的散發(fā)在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。少數(shù)患者可表現(xiàn)為持續(xù)性下腹痛，經(jīng)期加劇。但有27%-40%患者無(wú)痛經(jīng)，因此痛經(jīng)不是內(nèi)異癥診斷的必需癥狀。
(2)不孕:內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%。引起不孕的原因復(fù)雜，如盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送、免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能、卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良等。此外，未破裂卵泡黃素化綜合征在內(nèi)異癥患者中具有較高的發(fā)病率。中、重度患者可因卵巢、輸卵管周粘連而影響受精卵運(yùn)輸。
(3)性交不適：多見(jiàn)于直腸子宮陷凹有異位病灶或因局部粘連使子宮后傾固定者。性交時(shí)碰撞或子宮收縮上提而引起疼痛，一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來(lái)潮前性交痛最明顯。
(4)月經(jīng)異常:15% ~30%患者有經(jīng)量增多經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血。可能
與卵巢實(shí)質(zhì)病變、無(wú)排卵、黃體功能不足或合并有子宮腺疾病和子宮肌瘤有關(guān)。等其他特殊癥狀。
臨床檢查
1．病理
病理診斷一直作為臨床上多數(shù)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可以采用腹腔鏡或者手術(shù)中切除病灶進(jìn)行病理活檢。但腹腔鏡只能取較小的組織，對(duì)于微小、非典型等病灶容易出現(xiàn)漏診的情況。
2．影像
超聲檢查可以確定病灶的位置、大小和形狀，但沒(méi)法鑒別病灶的性質(zhì)。磁共振（MRI）檢查的檢出率比超聲高，對(duì)深部的病灶檢出率較好但檢查不便和價(jià)格昂貴。
3．生化
目前尚沒(méi)有生化指標(biāo)對(duì)診斷及監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥病情進(jìn)展十分有價(jià)值。但CA125是卵巢上皮性癌診斷和治療后監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展的重要指標(biāo)，但在許多良性疾病如炎癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌腺癥患者中均有升高，但也只能是輔助判斷。
1藥物治療
藥物治療以減緩疼痛為主，也可以作為手術(shù)治療的輔助手段，包括術(shù)前藥物治療、術(shù)后藥物治及單純藥物治療。
1.1促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）
GnRH-a穩(wěn)定性、與受體親和力都比GnRH高，因此可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制GnRH的作用，間接抑制卵巢分泌性激素，出現(xiàn)暫時(shí)絕經(jīng)使病灶萎縮退化，來(lái)達(dá)到治療的目的。但長(zhǎng)期服用會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)丟失的情況，出現(xiàn)腰椎、股骨頸等部位出現(xiàn)問(wèn)題。
1.2米非司酮
米非司酮主要是拮抗孕激素，下調(diào)雌、孕激素受體，促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的細(xì)胞凋亡，抑制子宮內(nèi)膜異位的種植。治療療效在90%以上，且副作用相對(duì)較小，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能、生育、月經(jīng)無(wú)不良影響。
1.3孕三烯酮
孕三烯酮具有抗雌激素、抗孕激素和抗促性腺激素的作用，可使異位的子宮內(nèi)膜萎縮。治療后復(fù)發(fā)率與GnRH相近、副作用較輕，價(jià)格便宜，也是手術(shù)后輔助治療的首選之一。
1.4芳香化酶抑制劑
芳香化酶抑制劑是雌激素合成的限速酶，其治療機(jī)制一是通過(guò)抑制卵巢和卵巢外組織P450arom的活性，降低血清和局部病灶雌激素的濃度； 二是降低異位病灶局部P450arom的表達(dá)，從而抑制或阻斷上述不利的正反饋，達(dá)到治療目的。對(duì)絕經(jīng)前后的患者都有效，不良反應(yīng)輕、與其他藥物合用還可減輕骨質(zhì)丟失的情況。
1.5中醫(yī)治療
中醫(yī)藥對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥有一定的臨床療效，多和輔助生殖技術(shù)合用，通過(guò)改善子宮內(nèi)膜容受性、排卵功能等來(lái)提高妊娠率。
2手術(shù)治療
手術(shù)是子宮內(nèi)膜異位癥治療的主要方式，包括保留卵巢的保守性手術(shù)及切除 卵巢的根治性手術(shù)，臨床應(yīng)用中以保守性手術(shù)為主。
2.1開(kāi)腹手術(shù)
開(kāi)腹手術(shù)可以徹底切除深部和大塊病灶，可以較好的防止重要結(jié)構(gòu)的損傷，但由于出血量多，容易殘留隱匿的、微小的和不典型的病灶，術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，加上開(kāi)腹手術(shù)本身容易出現(xiàn)盆腹腔粘連，嚴(yán)重影響術(shù)后生育能力的恢復(fù)。
2.2腹腔鏡手術(shù)
子宮內(nèi)膜異位癥由于病變?nèi)菀讓?dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，組織粘連、輸卵管扭曲、堵塞從而導(dǎo)致不孕的情況，對(duì)于有生育需求的女性，腹腔鏡手術(shù)是比較有效的一種治療方式，腹腔鏡可以很好的恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，改善組織粘連，對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷較小，有利于預(yù)后，提高妊娠率。
2.3聚焦超聲消融手術(shù)
聚焦超聲消融手術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)治療子宮內(nèi)膜異位癥，利用超聲波的聚焦性形成焦點(diǎn)，產(chǎn)生巨大的能量，從體外對(duì)體內(nèi)進(jìn)行精準(zhǔn)治療，對(duì)病灶周?chē)慕M織沒(méi)有損傷。此方案可有效解決子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床癥狀，由于幾乎無(wú)創(chuàng)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)弱，預(yù)后快，但該方案目前只能用于腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，對(duì)其他類(lèi)型的子宮內(nèi)膜異位癥研究較少。
預(yù)后
除了根治性手術(shù)，其他手術(shù)方式復(fù)發(fā)率均較高，與病情嚴(yán)重程度、治療方式有關(guān)。
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肉團(tuán)媽
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三千里
從事志愿者12年，幫助無(wú)數(shù)女性和家庭，保衛(wèi)子宮，保護(hù)器官。
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董欣主任
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官方推薦
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2024-08-21 10:08
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在水一方
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柒柒
2024-08-20 08:47
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微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)在子宮肌瘤治療中的新戰(zhàn)略與人文關(guān)懷
在醫(yī)學(xué)科技日新月異的今天，微無(wú)創(chuàng)醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在子宮肌瘤的治療中展現(xiàn)出了新的戰(zhàn)略方向，不僅為患者提供了更加安全、有效的治療選擇，還深刻體現(xiàn)了對(duì)女性身心健康的深切關(guān)懷。
99子宮網(wǎng)
2024-08-19 09:34
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子宮肌瘤——與“瘤”共存，還是揮刀再也不見(jiàn)？
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見(jiàn)水一方
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村上
2024-08-16 10:28
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專(zhuān)科 股份制醫(yī)院
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重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（渝中院區(qū)）
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擅長(zhǎng)：婦科腫瘤及婦科微無(wú)創(chuàng)技術(shù) ...
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楊武威
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主任醫(yī)師
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